Des prestataires de soins et des pharmaciens agréés des quelques districts de la région des plateaux (Kpélé, Amou, Ogou, Agou, Danyi et Kloto ont participé, le lundi 11 mai à Kpalimé (environ 120 km au nord de Lomé), à un atelier de recyclage sur les règles de délivrance des soins de l’Assurance maladie universelle (AMU).
C’est lors du lancement de la campagne nationale de renforcement de capacités des soignants aux règles de prise en charge des bénéficiaires de l’AMU.
Initiée par le ministère de la Santé, de l’hygiène publique, de la couverture sanitaire universelle et des assurances, cette campagne entend accompagner les prestataires de soins dans la meilleure compréhension des principes et mécanismes de l’AMU, clarifier les règles de délivrance des soins et promouvoir les bonnes pratiques dans l’application du panier de soins.
La rencontre s’inscrit dans le cadre de l’amélioration continue de la qualité des soins et de la gestion efficiente de l’AMU.
Elle vise notamment à renforcer la compréhension des règles de délivrance des prestations et à corriger les mauvaises pratiques observées sur le terrain, notamment en matière de facturation, d’éligibilité des bénéficiaires, et de respect du panier de soins.
C’est également l’occasion de promouvoir auprès des prestataires de soins, une culture de qualité, d’équité et de bon accueil dans la prise en charge des assurés ; et de contribuer à la réduction des litiges et réclamations liées à une application non optimale des règles AMU.
Selon le ministre de la Santé, de l’hygiène publique, de la couverture sanitaire et des assurances, Jean-Marie Ewonoulé Tessi, la réussite de l’Assurance maladie universelle dépend cependant d’un maillon essentiel : « l’engagement et la qualité du travail des prestataires de soins ».
Il a rappelé aux prestataires de soins qu’ils sont en effet les premiers points de contact entre le système de santé et les bénéficiaires de l’AMU, précisant qu’à ce titre leur rôle est essentiel pour garantir une prise en charge de qualité, équitable et conforme aux règles.
Le ministre a relevé certaines insuffisances en ce qui concerne les référentiels de soins, l’application des critères d’éligibilité, l’utilisation adéquate des outils de gestion, le respect des dispositions relatives au panier de soins.
Il a précisé que la persistance de ces pratiques peut affecter la qualité des services rendus aux assurés, fragiliser la confiance des bénéficiaires dans le dispositif et même remettre en cause tout le système.
La responsable division des affaires médicales à la Caisse nationale de sécurité sociale, Dr Dewouliwa Nana Claire Assima a présenté les règles de délivrance, les manquements et fraudes constatés dans la prise en charge des assurés de l’AMU et les mesures de prévention, après un rappel sur les fondamentaux sur l’AMU.
« Les insuffisances ont été rappelées aux participants afin que cela ne se répètent plus pour le bon fonctionnement de l’AMU et sa pérennité : dans les soins, il y a certains qui ne respectent pas les règles, ils ne remplissent pas bien les feuilles de soins, les fraudes, et les manquements », a souligné Dr Assima.
Le maire de Kloto 1, Kossi Afelete Atigaku a souligné que la réussite de cette réforme repose en grande partie sur les professionnels de santé : « par votre engagement, votre rigueur et votre professionnalisme, vous êtes les principaux artisans de la qualité de la prise en charge des assurés et du renforcement de la confiance des populations dans le système de santé ». FIN
De Kpalimé, Alex Adouh